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거 주 사 실 확 인 서
| 거주자 | 생년월일 | ||
|---|---|---|---|
| 거주 주소 | |||
| 거주 기간 | ~ | ||
| 제출 용도 |
위 거주자는 위 기간 동안 위 주소에서 실제로 거주하였음을 확인합니다. 확인자는 거주자의 로서 이를 직접 알고 있으며, 이 확인서의 내용이 사실과 다르면 그에 따른 책임을 지겠습니다.
| 확 인 자 | 생년월일 | ||
|---|---|---|---|
| 주 소 | |||
| 연 락 처 |
확인자(서명 또는 인)
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